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尽管经过了近50年的研究，目前产科学界在电子胎心监护的标准上并未达成完全统一的共识。

在2008年NICHD关于产时胎心监护的讨论会上，所达成的共识也只是表现在2个极端情况下——

正常的胎心监护（即Ⅰ类胎心监护：基线正常，变异正常，存在或不存在加速，不存在变异或晚期减速）对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需特殊干预；

而异常的胎心监护（即Ⅲ类胎心监护：基线变异缺失伴反复性晚期或变异减速、胎儿心动过缓，正弦模式）对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，因此一旦出现，需要立即分娩。

而在这两种极端情况之间的图形被定义为Ⅱ类胎心监护，包括了产程中大部分的监护图形，对于这类监护图形并无明确统一的共识。对于Ⅱ类监护，ACOG在2010年提出了宫内复苏措施并对Ⅱ类胎心监护中的各类情况的评估和处理进行了进一步的推荐。见表1。

表1出现Ⅱ类胎心监护时的宫内复苏措施

目标

相关的胎心率模式

可行的干预措施

提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血液供应

反复性晚期减速；延长减速、胎儿心动过缓；微小变异、变异缺失

改变体位；吸氧；静脉输液；减慢宫缩频率

抑制宫缩

胎儿心动过速

停用缩宫素或促宫颈成熟药物；使用宫缩抑制剂

减少脐带受压

反复性变异减速；延长减速、胎儿心动过缓

改变体位；如果脐带脱垂在抬高先露部的同时做好手术准备

1.间歇或反复性变异减速如何评估和处理：

间歇性变异减速是指20min观察时间内<50%的宫缩伴发变异减速，是产程中最常见的胎心率异常，不需处理，与胎儿的正常结局相关。

反复性变异减速是指20min观察时间内≥50%的宫缩伴发变异减速，其评估包括减速的频率、深度、持续时间、宫缩类型和监护图形的其他特征（如基线变异）等方面。

在反复性变异减速中，减速的深度和持续时间的增加对胎儿酸中毒具有预测价值；而反复性变异减速伴正常变异或加速（包括自发或诱导引起的加速）则提示胎儿目前不存在酸中毒。

由于反复性变异减速的发生机制是脐带受压，所以处理主要在于缓解脐带受压（见表1），首先是代孕母亲改变体位，而目前只有有限的证据支持羊膜腔内灌注治疗可改善新生儿结局。另外，应用提高胎儿血氧饱和度的宫内复苏措施（见表1）也有一定效果。

2.反复性晚期减速如何评估和处理：反复性晚期减速是指20min观察时间内≥50%的宫缩伴发晚期减速，反映了一过性或慢性胎儿-母体胎盘界面氧交换障碍。常见原因包括母体低血压（如硬膜外阻滞麻醉后）、宫缩过频、母体缺氧。

处理包括：提高子宫胎盘血液供应（见表1）、评估是否存在宫缩过频。鉴于反复性晚期减速预测胎儿酸中毒及神经系统损伤的假阳性率高，是否存在正常变异或加速对评估的正确性十分重要。

若实施宫内复苏后反复性晚期减速持续存在，且变异减少、无加速，应考虑胎儿酸中毒可能性大，需立即结束分娩。

3.胎儿心动过速如何评估和处理：胎儿心动过速是指胎心率基线＞160次/min，持续≥10min。

常见原因包括：感染(如绒毛膜炎、其他母体感染等)、药物(如特布他林、可卡因等)、母体疾病（如甲状腺功能亢进）、产科因素（如胎盘早剥）、胎儿快速性心律失常（胎心率＞200次）等。

除非合并微小变异、变异缺失和(或)反复性减速，单独的胎儿心动过速对胎儿缺氧和酸中毒的预测价值很低。

处理主要是病因治疗，并注意评估胎心监护图形的其他特征，特别是基线变异。

4.延长减速及胎儿心动过缓如何评估和处理：

延长减速是指明显低于基线的胎心率下降，减速≥15次/min，从开始到恢复基线持续≥2min但<10min，如果减速超过10min，是基线改变。

胎儿心动过缓是指胎心率基线＜110次/min且持续≥10min。临床工作中，往往在确定是延长减速或是胎儿心动过缓之前就需要干预，所以对这两种图形的处理是相似的。

首先评估可能的原因：母体低血压、脐带受压或脱垂、胎头下降过快、宫缩过频、胎盘早剥、先兆子宫破裂、子宫破裂等。以上因素引起的胎儿心动过缓及延长减速通常在分娩时出现，但在极罕见情况下，胎儿心动过缓及延长减速是由胎儿先天性心脏病或心肌传导异常所致，常在孕中期就出现。

处理主要是对因治疗，特别是注意评估基线的变异情况。如果胎儿心动过缓长时间合并基线微小变异或变异缺失，或延长减速不改善，则需尽快结束分娩。

5.微小变异如何评估和处理：微小变异是指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变≤5次/min。生理情况下，胎心率基线变异与胎儿睡眠节律有关，正常变异和微小变异往往交替出现。

胎儿睡眠周期通常为20min，可持续到60min，对于胎儿睡眠周期引起的微小变异可期待并继续观察。引起病理性微小变异的因素包括母体药物因素及胎儿酸中毒。

代孕母亲服用阿片类药物可以引起微小变异，停药1～2h后通常可恢复正常。如果考虑微小变异与胎儿缺氧有关，应改变体位、吸氧、静脉输液（见表1），同时可采用其他方法（如声震刺激和胎儿头皮血取样）来进一步评估。如果微小变异且缺少加速的监护图形持续无改善，对胎儿严重酸中毒的预测意义极高，必要时需立即结束分娩。

综上所述，Ⅱ类胎心监护图形，需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及再评估，直至图形转为Ⅰ类胎心监护。在各种Ⅱ类监护图形中，存在胎心加速（包括自发加速及声震刺激引起的加速）或正常变异，对于胎儿正常酸碱平衡的预测价值很高，这对于指导临床干预非常重要。

另外，除了NICHD提出的三级评价系统外，现存的常用电子胎心监护的评价系统还包括由英国国家健康与临床优化研究所（NICE）提出的三级评价系统及由学者Parer和Ikeda提出的五级评价系统。

NICE提出的三级评价系统将胎心率模式的4个特征（基线、变异、加速、减速）分类为可靠型、不确定型和异常型3种；若4个特征均是可靠型即为正常监广州代孕网护，若4个特征中仅1项是不可靠型为可疑监护，若4个特征中出现2项及以上不可靠型或1项及以上异常型为病理性胎心监护。

由Parer和Ikeda提出的五级评价系统较复杂，其应用了基于颜色的分类：绿色、蓝色、黄色、橙色、红色。

绿色表示不存在胎儿酸中毒，不需要干预；

蓝色表示不存在胎儿酸中毒，可以采取保守措施；

黄色表示不存在胎儿酸中毒，但提示存在间歇性的缺氧并可能导致氧债，需要在采取保守措施的同时加强监护；

橙色表示胎儿可能濒临失代偿，需要在采取保守措施的同时做好分娩准备；

红色表示胎儿已处于或即将处于窒息状态，需立即分娩。